為強化社區精神病人照護服務，配合強化社會安全網計畫，地方主管機關除積極布建社區心理衛生中心，並增聘心理衛生專業人力，加強個案管理及資源連結，針對社區精神病人個案，提供以家庭為中心、社區為基礎之個案管理服務，並與精神醫療、社會福利、就業輔導等體系進行雙向轉介，建構社區網絡合作系統，提升社區精神病人照護品質，支持精神病人於社區生活。

1. 主動發掘身心障礙者家庭需求並強化服務資源連結

2. 擴展家庭照顧者支持服務

3. 推動精神病病人及家庭支持服務

4. 強化嚴重情緒行為身心障礙者服務

收案對象

• 精神科門診／出院準備／居家個案

• 領有身障手冊(第一類診斷)

• 社區關懷訪視員（二～四級照護對象）

• 重大精神疾病ex：思覺失調症、躁鬱症／雙相情感障礙、重度憂鬱症及器質性精神病等

• 思覺失調症改善方案收案者

• 長照A單位與C據點評估之精神病人

• 日照中心服務之精神障礙者

• 以上個案之主要照顧者或家屬

!排除對象：目前住院、精神日間留院、住宿型機構、精神復健機構及精神護理之家個案

►主動發掘身心障礙家庭需求

►整合資源、跨單位合作，陪伴走過挑戰

►主動關懷與照顧負荷協助

入家關懷服務、照顧者及個案間的壓力調適

►整合社區醫療與社福資源

建立網絡單位轉介橋梁，症狀諮詢、照護技巧、協助穩定就醫、長期照顧及身心障礙資源連結

►支持家庭照顧者

提供喘息資源、情緒支持與培力課程。

►情緒與行為困擾個案加強服務

針對嚴重精神障礙者，提供更密集關懷、家訪。

►設置照顧者紓壓開課教室（花蓮慈濟同心圓）

提供運動、藝術、芳療、烘焙等紓壓課程提供照顧者與個案參加，並提供社會資源、疾病衛教等照顧者壓力支持課程。

一、累積經驗以推廣花蓮縣內各分區精神醫療資源的加入及家屬支持活動的增設。

二、促進與其他服務體系的合作，如：社區關懷據點、一般長照服務據點、社區關懷據點等。

三、以成熟的精神病人個案管理，來協助其他有曲需求之病人與家屬。

四、發展社區同儕支持員可服務之內容，建立以同儕為服務提供者之服務輸送模式。