本科介紹

本院在歷史背景下收治了大量難治型精神病患，在多重因素下，病患要回歸至其原生家庭及社區成為一條艱辛困難的路程，67年起除藥物治療開始結合生活復健、職業復健，依病患需求給予整合型復健醫療服務，此為治療性社區玉里模式。本科60年設立，79年擴編為復健科。67年開辦第一個院內工作訓練場所-嫩玉蛋糕坊。早期專業人力缺乏，本科仍率先於78年開始舞鶴山社區復健工作訓練。95年創立「四階職能復健階段」，99年為協助病人融入社區，開設社區復健中心「璞石學苑」及「社區家園」居住方案，真正落實讓病患獨立居住目標，100年開辦支持性就業計畫，103-107年社區職業復健大突破，104至112年間擴大社區家園居住方案達到6戶，共計36人，落實治療性社區玉里模式。職能治療是「創造人生逆轉勝的專業」。過去的人生雖然破碎，但透過重建生活、社區參與、職能角色獲得，重新站起達到「安居樂業」的目標，透過職能治療創造人生中的逆轉勝，改變人生。

服務項目

1.臨床業務

1. • 急性病房職能治療業務：本院設有急性床90床，主要以減輕症狀為目標，利用各種職能治療活動，調適不當行為，培養活動動機，提升人際關係。
   • 慢性病房業務：以增強功能為目標，利用職能訓練工作或計畫以培養病患工作動機，訓練工作能力，養成良好工作習性，藉以增強生活功能。
   • 日間病房：日間病房服務可以提供雙向功能，扮演從住院過渡到社區的橋樑，並幫助個案避免再度住院，職能治療師目的是幫助個案維持或發展社會角色及人際關係，並且回歸主流社會、參與休閒活動與工作。
   • 社區復健業務：
   1. 璞石學苑社區復健中心：本院設有璞石學苑社區復健中心於98年成立，床位45床，坐落於玉里鎮民國路102號上，連結社區資源，以維護病患既有功能為目標。連結社區活動或工作以培養活動動機，訓練工作能力，增強生活功能，給予就業輔導。
   2. 附設康復之家：本院附設康復之家於民國89年成立，床位96床，對住民提供保護性暫時性的居住環境及具復健的中途站，並以維護住民既有功能為基準。連結社區活動與提供生活訓練以發掘住民復健潛能，提升參與活動動機，訓練工作能力，增強生活功能，給予就業輔導。
   3. 社區家園：於99年5月開始試辦社區居住方案，開辦床數12床，目的於「治療性社區」─玉里鎮中設置精神障礙者中長期住所並提供居住服務以促進住民持續每個人之「復元」歷程。目前已開辦璞石之家、縱谷之家、秀姑巒之家與勇士之家。職能治療師提供持續性的職業重建服務，由職能治療活動、產業治療、病房內工作訓練、復健中心工作訓練、院區之工作訓練乃至社區工作訓練與支持性就業。提供有動機與潛力的精障學員短期工作訓練，讓他們儘可能直接社區就業，不斷的支持他們維持在較高階的就業或工作訓練，即使因為自然精神病程功能退化或急性復發回到醫院接受治療，儘可能讓他們回到職業重建的軌道上，才能持續性保存或提升他們的功能。
   4. 悠活養生村日間照顧中心：本院將於原有的璞石學苑社區復健中心擴增成立「悠活養生村日間照顧服務中心」以配合國家長照十年2.0政策，服務花蓮縣南區鄉鎮之失能或失智民眾、家屬及身心障礙者，服務之宗旨為建構一個多元障礙者、長者、與一般民眾互相扶持之治療性社區，透過開辦日間照顧服務，鼓勵並訓練功能良好之精神障礙者投入長期照顧的服務行列，得以在社區自立並具有服務長者之相關工作技能，同時提供親善、體貼的服務，讓一般民眾得以對老人照顧之服務模式及精神障礙者的形象改觀。.
   • 精神護理之家：職能治療師主要介入目的在最大程度減緩住民生活功能的退化，評估機構住民在身體結構與身體功能、活動參與環境之優勢及限制，訂定並推動個別化的住民活動，發展適當的住民復健/體適能活動，安排住民參與團體活動。
   • 社區失能衰弱介入服務：所謂預防勝於治療，除了走入社區及深耕長照外，復健科更積極邁向了預防醫學的領域。從民國100年起，大量職能治療師投入花蓮南區各處文化健康站、綠色照顧站、伯公照護站、巷弄長照站、日照中心等，透過目的性的活動，協助衰弱、失能或失智長輩，重新理解及適應病後的生活，進而延緩失能及實現在地老化的目標。

2.職能工作訓練業務：

1. 職能工作坊：包含產業治療工作訓練以及庇護工作訓練，透過生產性活動，訓練學員之工作技巧、手眼協調度、工作持續度，培養正確的工作態度及責任感，在模擬實際工作中建立工作認同感與現實感，培養工作技能，以作為就業前之準備。
2. 社區職業復健：提供醫院至社區完善且連續性的職業復健計畫，建立社區網絡，透過真實工作及支持性就業讓個案能夠循序漸進的增進其最大功能達到自立及就業。學員於職業復健階段之工作訓練由就業輔導員協助其工作適應、學習及監督獎勵金給予情形。
3. 支持性就業：本院向花蓮縣政府爭取花蓮縣南區支持性就業服務，就業服務員須於精障者就業期間，持續提供個案工作評估、問題解決，能力強化與支持等就業服務，並協助個案與雇主間維持良性之互動。於100年5月起開始執行支持性就業服務，服務區域以南區(包含玉里、瑞穗、富里)為主。
4. 長良園區農牧訓練：於民國五十二年設立「長良工作隊」從事河川疏溶開墾工作。民國五十五年六月一日更名為「長良實驗農場，從事農牧養殖生產作業。民國六十一年七月一日再次更名為「玉里榮民醫院忠孝、忠義分院」，以收容慢性之精神病患，經長期治療後，病情穩定者，施以職能復健作業訓練與療養為主。臺北榮民總醫院玉里分院於民國一○二年十一月行政院政府組織改造，改隸臺北榮民總醫院，改為「臺北榮民總醫院玉里分院」，收治症狀穩定需長期療養的慢性精神疾患個案，因具有大片農地，故提供的復健工作訓練以農牧生產為其主要項目。

3.復健科職能治療的特色：建構以醫院為基礎的職能復健階段

本科提供四個訓練階段(如圖)，以四領域為主軸，漸進式的方式透過復健流程讓個案走向復元。

第一階段：職能治療活動

透過各種活動團體了解個案的能力、興趣及性向，讓治療師與個案可以共同訂出復健目標與計畫

第二階段：產業治療活動

透過結構式的生產性活動，訓練病友之工作技巧、手眼協調度、工作持續度；培養正確的工作態度及責任感，以作為就業前之準備。工作坊有紙蓮花代工廠及摺摺稱齊摺衣坊。

第三階段：庇護工作訓練

在模擬實際工作中建立工作認同感與現實感，培養工作技能。包含九大工作類別：1產品銷售(實習商店、百貨部、二手商品)、2餐飲烘焙（秀姑麵包坊、嫩玉蛋糕坊、美味關係複合式餐飲、飲食部、元氣吧）、3生活服務（洗衣坊、酷哥環境清潔隊、OT清潔隊、璞石學苑清潔訓練、日間病房、長良大樓、檔案室）、4客房服務（慈園招待所）、5農藝栽培（長良農場、草沒隊）、6畜牧養殖（長良農場）、7行政助理（理療室、放射科、復健科、精神科、日間病房、精神科、康復之家、代工坊、長良理療、長良康家、病歷室、急性助理）、8運輸配送（送餐服務）、9文創藝術(綠活手創館、秀姑巒鼓隊表演工作坊、手工皂)。

第四階段：職業復健

提供醫院至社區完善且連續性的職業復健計畫，建立社區網絡，透過真實工作及支持性就業讓個案能夠循序漸進的增進其最大功能達到自立及就業。延續第三階段之庇護工作訓練，包含十大工作類別。

• 復健科治療性社區玉里模式

如果家是在海峽的另一端，如果家再也不存在

如果家再也無法回去，如果家人都在這一家醫院裡

失去故鄉的慢性精神病患，安身立命的地方在哪裡

什麼是生活，什麼是人生，什麼是希望，什麼是未來，哪裡是安身之處？

    因為臺北榮民總醫院玉里分院地理位置以及收治病患的特殊性，雖然提供了完整且連續以醫院為基礎的復健治療計畫，但最終回不了家讓我們開始反思他們的何去何從，而後開始發展出治療性社區玉里模式。

1. 復健科治療性社區玉里模式精神

  治療性社區不僅僅是一群具有相同興趣、利益、問題和目標的互助「社團」或「社群」，更是享有玉里鎮各種生活機能與鄰里互動生活經驗之「社區」，尤其是玉里鎮的社區網絡和其中蘊含的資源與支持。社群網絡為治療性社區建構的基礎，情感關係的連結則是打破地域空間限制的核心。建立玉里鎮「治療性社區」(therapeutic community)，幫助我們的學員重新融入社區之中，不僅需要跨越外在有形的圍牆，更需要突破心理和社會層面的無形障礙。相對於國外精神病患社區化照顧的經驗，精神復健玉里模式連結了病患、玉里鎮民、病患家屬、醫療專業團隊等四個部份的社群網絡，以提供病患社區化生活所需要的支持(Kennard, D.,1983；黃嬡齡，1999、2004)。

2. 復健科治療性社區玉里模式建構：社區好鄰，自然融入

   過往許多玉里老鎮民記得，當時常常有醫院的工作人員帶著病患在玉里鎮上掃街，園環的水池定期清除汙泥等，這是精神障礙者與玉里鎮民互動的開始。從民國78年12月起因為一次的社區郊遊活動開啟了社區工作訓練的契機，從距離醫院20分鐘車程的舞鶴山開始了挑揀茶枝的工作，而這一個職場是自民國78年起至今唯一個由醫院的工作人員毛遂自薦主動去爭取來的工作，後續到至今73個工作場，都是在信譽建立之後，透過口耳相傳，由雇主主動與復健人員接洽而來，我們未曾再外出找工作。從78年起走出去了醫院的圍牆，精神障礙者開始建立與社區居民之間的關係，開始走出精神障礙者的人生!

   以醫院為基礎推展至社區的網絡，從有形的圍牆跨越至社區，突破限制擴展醫院的邊界，社區成為我們治療的媒介。

4.復健科職能治療的創新

1. 建構身心障礙者、失能以及健康長者互相扶持之治療社區之加值創意方案

  鼓勵精神障礙者投入長期照顧工作訓練：送餐、居住清潔打掃、協助拿取慢性處方簽用藥、健康管理(測量血壓

、就醫提醒與關懷)等服務，受過相關訓練之已復元精神障礙學員可以勝任。偏鄉長期有照顧服務人力匱乏的窘

境，鼓勵功能良好之身心障礙者，接受相關訓練，投入長照服務之行列，並擔任日照中心活動助理，不但讓身

心障礙者有機會自立並服務他人，同時也解決偏鄉照顧服務員人力不足之問題；本院將提供精神科、家醫科醫

師、臨床心理師、職能治療師、社工師以及護理師之相關專業支持，訓練身心障礙朋友一起服務失能失智長者

，建構一個在地化長期照顧服務—「身心障礙者、失能以及健康長者互相扶持之治療社區」。

2. 藝術治療模式-感恩是良藥-秀姑巒鼓隊

秀姑巒鼓隊成立於民國99年5月，係由臺北榮民總醫院玉里分院復健科職能治療師與Taiwan to go台灣土狗志工

群共同發展的藝術治療性鼓隊。經由打鼓的實際操作與長期參與，使學員達到情緒表達、壓力宣洩及手腳協調、

活化大腦的目的。鼓隊強調與自己和好，與朋友和好，與環境和好，與世代和好，透過不定期的社區展演，提升

學員的自我認同，並改變外界對精障者的刻板印象。秀姑巒鼓隊99年創團時，接受响仁和製鼓廠及惠中布衣工作

室捐贈的14面扁鼓及表演服，一路秉持著榮民先賢對花東開疆闢土的精神，胼手胝足發展迄今已13年有餘，曾

參與亞太醫學物理學會開幕等大小演出場次共68場，出動學員達663人次。從有著〝愛的鼓勵〞的「大圓滿」

一路表演到了翩然起舞的「風之鼓」，再到現今有著複雜動作表現的「十八羅漢」，台上一分鐘，台下十年功

，為了能粉墨登場，每週固定的體能協調、記憶力及默契技巧訓練，是鼓隊的日常。職能治療師透過活動分析

，將生硬且繁雜的曲目分級，再依照學員的能力，給予不同的曲目段落及適當的挑戰，方能完成一場場大獲好

評的演出。透過表演，我們正逐步扭轉社會對精神障礙者的成見；也因為表演，讓學員與原生家庭有了更多的

互動；去年更有鼓隊學員受邀分享自身病程與復元之路，獲得滿堂喝采。目前一代隊員逾半數成員皆已出院返

家或於社區居住，幾經更迭後，現階段21位隊員(13位復健科同仁，8位學員)多為二代新血，借鑒台南十鼓擊

樂團的訓練方式，由台南十鼓擊樂團親自授課及指導演出，秀姑巒鼓隊的藝術治療模式，現正持續進行中。

3. 獨創「日光＊玉榮」品牌

精障者能回歸社區成為生產性的角色是精神復健的終極目標，為了讓復健學員實現夢想，使復健工作訓練能

永續經營下去，社區大眾能夠了解我們的想法與精神，透過各式網路社群軟體的運用讓學員復健產品能傳到

全台，分享給更多的一般社會大眾。透過我們所設立的各式社群軟體，讓我們的產品能宣傳分享到不同層面

的顧客群，包含外島，結合宅配服務，推展季節性產品，不僅能推展職能復健產品，同時在社群網站上更能

推展精神復健的重要，觀念的傳達，教育，使一般社會大眾能了解到精神復健服務意涵及作法。我們設立了

多種粉絲專頁，包含4個粉絲專頁，1個LINE群組，除了產品行銷還加入教育宣傳等功能。

復健科團隊組成

本科計有主任、職能治療師、職能治療生、及社區專任管理員共50人。

聯絡方式

電話：（03）888-3141#3701、3704（辨公室）
電話：（03）888-3141#3705（麵包坊）
傳真：（03）888-0141
E-mail：[email protected]

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