1. 失智症是什麼?

失智症（Dementia）是一種漸進性發展的神經退化的疾病。

2. 為什麼會失智?

失智症是一種漸進發展的疾病，起因於兩種異常蛋白質的部份:斑塊（plaques）及纏結（tangles）。這兩種蛋白質會聚集在大腦中，影響神經元之間的訊息傳遞受到阻礙。

發展成失智症啟始於海馬狀突起（hippocampus）被斑塊和纏結緩慢的破壞，患失智症者越來越難記住新的事物。並且，要記住幾小時或幾天前發生的事，對於其它人來說，並不困難，但是患失智症者已經記不起來了。

隨斑塊和纏結擴散到大腦的不同區域中，病情也隨之進展；斑塊和纏結的影響破壞腦部的正常功能，造成輕、中、重度及末期失智症的狀況。

3. 失智症的其他原因：

1. 其他退化性病患，例如巴金森氏症、路易氏體引起的腦退化症 (Dementia with Lewy bodies) 等。

2. 缺乏維生素 (如B12, 葉酸等)。

3. 甲狀腺分泌失調。

4. 中毒 (某些藥物或重金屬所致)。

5. 腦部腫瘤。

6. 腦部創傷 (外傷、缺氧等)。

7. 酗酒。

患者有時會存在兩種 (或以上) 的病因，最常見的是阿茲海默症和中風或慢性腦血管栓塞引起的腦退化症並存。

4. 失智症是什麼?

是以記憶力、定向力、判斷力、計算力、抽象思考力、注意力、語言等認知功能障礙為主要的症狀；同時，可能會出現行為異常、個性改變、妄想或幻覺等症狀，且明顯的影響到日常生活、人際關係及工作能力。

5. 失智症的分類

• 阿茲海默症（最常見）。

• 路易氏體失智症。

• 額顳葉型失智症。

• 巴金森氏症型失智症。

常見的失智症的種類有以上這幾種。

6. 路易氏體失智症

• 退化型失智症：10%。

• 平均好發年齡：70歲之後。

• 初始症狀:

  • 智能逐步減退， 特別是注意力與視覺空間感(視幻覺)

  • 智能與意識起伏變化（fluctuated）

  • 巴金森症狀：動作緩慢、僵硬， 步態不穩

• 特殊症狀:

  • 對巴金森藥物反應不佳

  • 明顯的幻覺與妄想(一年定律)

  • 抗精神藥物易起副作用

  • 睡眠運動障礙（REM sleep disorder）

• 家族病史：沒有。

7. 失智症的治療-步驟

1. 找出病因以對症治療
   失智症的治療依其病因而不同，所以應先找出造成失智症的疾病，而對症治療。

2. 家屬諮詢
   讓家屬了解病情與病程，將來可能面對的情況，以便及早準備，並減少焦慮。

3. 減少意外發生
   如跌倒導致骨折，肺炎或尿道感染等。

4. 異常行為症狀之治療
   約半數失智症病患會有焦慮、憂鬱、焦躁不安、妄想、幻想等 精神行為症狀，需以行為改善方式或藥物來治療。

5. 知能改善的治療
   主要是針對阿茲海默氏症而言。

8. 預防失智的方法

• 多運動。

• 多社會互動。

• 採地中海多動腦。

• 飲食：多蔬果、多核果。

為了延緩患者的腦部退化，應讓患者攝取足夠的營養素，避免營養不良；攝取含有抗氧化物質的食物並避免過多熱量及油脂食物，以減少自由基的生成。而抗氧化物質多半存在在天然的蔬果當中，因此每天應攝取足量的蔬菜與水果(三蔬二果)。

也有研究指出缺乏ω-3不飽和脂肪酸與罹患退化性失智症有關，每週應適量攝取2-3次富含ω-3不飽和脂肪酸的深海魚類。

另外，失智症患者血中同半胱胺酸濃度有偏高現象(同半胱胺酸為心血管、腦血管病變相關的危險因子)。

因此也應多攝取富含維生素B6、B12及葉酸的食物來降低血中的同半胱胺酸濃度。

• 維持健康體重。

9. 失智症早期有哪些徵兆?

• 記憶力減退影響到生活。

• 計劃事情或解決問題有困難。

• 無法勝任原本熟悉的事務。

• 對時間地點感到混淆。

• 有困難理解視覺影像和空間的關係。

• 言語表達或書寫出現困難。

• 東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力。

• 判斷力變差或減弱。

• 從職場或社交活動中退出。

• 情緒和個性的改變。

當有多個失智症徵兆出現時，請及早到有失智症門診（或記憶門診）的醫院就醫，以確定是否罹患失智症。

早期發現，早期診斷與治療，可維持失智症患者最佳功能及生活品質。

10. 失智症各期的症狀

重點在：早期診斷（每位個案早期症 狀會有所不同）

• 初期：
  症狀不太明顯，容易被忽略而延誤就醫。

• 中期：
  記憶力越來越差，無法自己出門購物，或使用交通工具。

• 後期：

  • 記憶喪失嚴重，無法獨立完成家務，或解決問題。

  • 在公共場所有時會出現不適當的行為。

• 末期：
  可能會有吞嚥困難需要插鼻胃管灌食的情形，生活無法自理，功能下降到需要依賴家屬照顧。

11. 治療早期介入

• 分為藥物治療與非藥物治療。

• 進行健康促進活動（非藥物治療）：

運動 步行 懷舊 音樂 園藝 藝術 舞蹈

做個案還會做 還喜歡做的事

12. 早期治療的好處

• 早期發現可治療的失智症。

• 早期介入治療。

• 早期認知訓練。

• 監測駕駛減少迷路。

• 改善工作挫折。

• 在病人還可以自主下安排遺囑等法律問題, 及金錢的配置。

13. 照護問題可能原因處理原則與建議睡眠障礙

1. 斷續睡眠

2. 日夜顛倒白天活動量不足

3. 環境干擾

   • 工作人員執勤或其他住民造成的干擾。

   • 規劃整天規律的生活作息，儘量簡單清楚規律。

   • 每天提供二次、每次十五分鐘的日光浴活動，可以改善生活節律與憂鬱情緒。

   • 佈置夜間的休息情境，照護者放低音量、配合調整光線。

   • 給予長者現實導向 告知是夜間情境。

   • 服用鎮靜安眠藥物夜間起身移位時眩暈致跌倒。

   • 環境設施起身移位扶手與照明等。

   • 服藥後至入睡前需特別留意長者動態。

   • 床旁擺設足以支撐長者起身移位的扶手或重心穩固的椅子等，以協助長者起身時使用。

   • 減少睡前的液體攝取量。

   • 適時調整如廁的方便性，就近備妥活動馬桶坐椅或簡易尿壺，以備不時之需。

   • 注意室內?度，避免因起床如廁之?差，引起長者不適。

14. 結 語

隨著社會老化，失智症日益增加。

• 早期症狀不明顯，易忽略，被延誤。

• 照顧失智症個案不容易，需要愛心與耐心。

• 需要社會資源協助，使家屬有機會休息。