認識急性腦中風
認識急性腦中風

前言
腦中風是成年人最常見的腦部疾病；依據衛生福利部統計，2019 年國人的十大死因中， 腦中風高居第四位，可見腦中風嚴重地威脅國人健康，腦中風除了導致個人的身體活動障礙 外，對家庭、社會亦是一大傷害。腦中風絕對不是意外，它是可以預防的，只要瞭解其病因， 配合相關的治療，可降低腦中風發生及造成傷害的程度。

種類
當腦血管發生病變引起腦神經組織受損，任何一種類型都可能在短時間內造成神經機能 障礙，一般稱此種突發狀況為腦中風，主要有下列三類： 一、缺血性腦中風(腦梗塞)：因血管阻塞、狹窄，造成血液流量不足及血液循環不良，導 致腦組織壞死和功能喪失，如：腦血栓症及腦栓塞症。 二、出血性腦中風(腦出血)：因腦血管破裂引起腦內出血，如：蜘蛛膜下出血。 三、暫時性腦缺血發作：因腦部暫時缺血引起的中風症狀，一般在二十四時內可完全恢復。

危險因素
一、可改變因素：
腦中風的發生有許多危險因素，分為可改變及不可改變因素，列舉如下：
一、可改變因素： (一)高血壓：血壓過高除易使血管內膜受損，加速血管的硬化之外；也易使血管破裂， 增加腦出血危險。 (二)糖尿病：易使血管壁增厚及硬化而引發腦中風。 (三)心臟病：罹患心律不整的病人，心臟內易形成血栓，血栓隨著血液送出心臟會導致 週邊血管阻塞，若是送至腦部導致腦部血管阻塞，則造成腦中風，特別是發生心房 顫動時，其危險性更高。 (四)高血脂症：血清中血脂過高會加速動脈硬化，且高膽固醇的病人通常伴隨有肥胖、 高血壓等現象，這些因子亦會增加腦中風發生的機會。 (五)肥胖：可能加速動脈硬化，使心臟負荷過重，進而增加腦中風發作的風險。 (六)吸煙：引起血壓上升及動脈粥狀硬化，增加發生心臟病及腦中風危險性。

二、不可改變因素：(一)年齡：六十五歲以上。 (二)性別：男性較女性易發生腦中風。 (三)有腦中風或暫時性腦缺血病史。 (四)有腦中風家族史。 三、其他：有些藥物長期服用可能與腦中風發生有關，如：口服避孕藥、安非他命等。

症狀
腦中風是因腦組織受到損傷，而產生各種不同的神經症狀；由於發生部位的不同，從最 輕微的無症狀到昏迷、死亡都會出現。一般來說，常見症狀如下：
一、嘴歪眼斜。
二、同側上、下肢肢體無力或四肢無力。
三、感覺異常，或感覺喪失。
四、意識不清甚至昏迷。
五、言語不清或無法說話、溝通困難。
六、吞嚥困難、流口水。
七、眩暈、嘔吐、頭痛。
八、步態不穩，無法行走或容易跌倒。
九、視覺障礙，如：複視、視力模糊及視野缺損等。
十、抽搐 十一、當出現臉部歪斜、手腳無立及說話不清楚等症狀，請立即通知 119 協助就醫，以免 錯過施打靜脈血栓溶解劑及前循環 8小時內評估急性梗塞性腦中風動脈內取栓術的 黃金治療時機。

居家照護
居家照護 依神經功能受損程度的不同，提供適當的日常生活照顧，以下就食、衣、住及其他方面 介紹：
一、食：
(一)均衡飲食，少量多餐，食物儘量切成小塊狀，方便吞食，避免嗆咳。
(二)選用植物油，如：橄欖、葵花子油等，避免使用動物性油脂。
(三)如有合併罹患高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等疾病，則需飲食控制。
(四)避免抽煙、喝酒或含咖啡因的飲料。
(五)多食用新鮮天然的食物，忌食醃漬、臘味及調味重的罐頭食品；減少各種調味料， 如：鹽、醬油、味精、醋、豆瓣醬、沙茶醬或甜辣醬等用量。
(六)吃飯時，宜採坐姿或半坐臥姿勢，避免嗆咳與胃液逆流。
(七)不宜自行隨意進補，因補藥可能會與現況使用的藥物發生交互作用，若補藥皆具行 氣補氣、活血化瘀之效，易增加出血危險，導致病情惡化，使用前應與專科醫師討 論。
(八)對於急性期及受損部位較大的病人，如有吞嚥困難，必要時醫師會放置鼻胃管進食， 食物質地宜採半固體→固體食物之漸進方式餵食；餵食過程若有嗆到或咳嗽時，應 立即停止餵食。
(九)水分要充足，脫水容易造成血液凝集及血栓生成，每天至少喝 2,000c.c.開水(包括 湯及飲料)，若喝水有嗆咳，可加食物黏稠劑或湯汁芶芡。
二、衣：
(一)穿著以舒適保暖、方便、易穿脫及洗滌為原則。
(二)鞋子以不用繫鞋帶的布鞋為宜，或採魔鬼粘的運動鞋。
三、住：
(一)提供安靜及舒適的環境，房間宜明亮、通風。
(二)不論屋內、屋外之走道均應排除障礙物，維持暢通，且兩側可加裝扶手，以避免跌 倒。
(三)房間擺設儘量不要變動，方便取用。
(四)浴室廁所應加裝扶手及防滑墊。
(五)廁所以坐式馬桶較安全。
(六)床高以兩腳下床可碰到地面最為理想。
(七)床旁最好有椅子輔助，以利更換姿勢或上下床。
四、其他：
(一)中風後對冷、熱、觸、痛等感覺較麻木或完全喪失，如需冷熱敷或取暖應隨時注意 避免凍、燙傷。
(二)預防肺炎，中重度病人不可平躺睡眠，宜以 20-30 度斜躺，行動不便之病人，白天 宜坐於床邊，下床時應協助採漸進式方式變更姿勢，如由躺姿漸進至坐姿，無不適 反應後再緩慢下床，另可依病人需要選用適當的助行器或輪椅協助下床活動。
(三)如平衡及協調能力較差，則需有人陪伴，協助者須站於肢體較無力那側。
(四)患肢日常運動應依物理治療師建議進行復健訓練。

預防方法
一、頸動脈內膜切除術或顱動脈支架置放術：頸動脈是供應腦部血流的重要來源，如果頸 動脈狹窄越高，發生缺血性腦中風的風險就越高，如果超過 60﹪的動脈狹窄，則必須 考慮積極治療。
二、按時服用藥物：積極控制危險因子，可以減少腦中風發生的機會。
三、定期服藥及在家測量血壓最重要，血壓控制至少在收縮壓140mmHg以下且舒張壓90mmHg 以下，合併糖尿病者則應控制在130mmHg以下且舒張壓80mmHg以下。
四、血糖控制：飯前血糖正常值為100mg/dL以下，飯後血糖為140mg/dL以下，可藉由飲食 控制、適當運動、定期服藥控制，並應定期測量血糖值。
五、控制血脂肪：總膽固醇正常值為200mg/dL以下，低密度膽固醇為100mg/dL以下，三酸 甘油脂控制在150mg/dL以下。目前建議合併飲食控制及藥物治療，飲食控制為選擇低 糖、低油、低膽固醇食物。
六、依醫師指示服用藥物：如腦梗塞合併有心房纖維顫動者，應使用新型口服抗凝血劑或 抗血小板藥物，並定期追蹤。