手腕關節的半月板：三角纖維軟骨

台北榮民總醫院新竹分院骨科

主治醫師 黃盈誠

學經歷

國防醫學院醫學系畢業

高雄榮民總醫院骨科部總醫師

高雄榮民總醫院骨科部臨床研究員

日本奈良醫科大學手外科進修

中華民國骨科醫學會專科醫師

中華民國骨質疏鬆症學會專科醫師

台灣手外科醫學會專科醫師

專長

一般骨科、手外科、關節鏡、骨折及創傷骨科、骨質疏鬆、人工關節置換

現在健身風氣盛行，愈來愈多人的休閒活動是在下班之餘到健身房報到，健身族群會透過重量訓練來達到追求手臂線條的目的。不論是初學者或是正在增加強度的運動員，在沒有做足暖身活動或是過度使用，可能會在運動後腕關節小指側的附近出現痠痛、握力減低的症狀，長期下來可能會造成三角纖維軟骨的損傷。

三角纖維軟骨，全名為三角纖維軟骨複合體（triangular fibrocartilage complex, TFCC)，是手腕關節上的一個複合結構，靠近小指側的遠端橈尺骨韌帶（distal radioulnar ligament）、中央關節盤（central articular disc）、尺側副韌帶（ulnar collateral ligament）、尺掌韌帶（ulnocarpal ligament）、及尺側伸腕肌腱腱鞘（extensor carpi ulnar tendon sheath）所構成。

▲圖一：三角纖維軟骨複合體示意圖

如同膝關節的半月板軟骨，在手腕關節的三角纖維軟骨，主要的功能是在前臂和手腕關節在操作旋轉活動時，提供遠端橈尺關節及尺掌關節的穩定性。

什麼情況會引起三角纖維軟骨的損傷呢？三角纖維軟骨的損傷大致可分為急性受損，與因為長期的過度使用造成的慢性受損。

急性受損的機轉最常見於跌到時手腕撐地，並呈現大拇指側先著地，使三角纖維軟骨產生撕裂，若受創的力量過大，嚴重時可能會造成遠端橈尺關節脫位。

慢性受損的原因則是過度使用。此種狀況常發生在餐飲業需要長期托盤負重工作者，或是像重量訓練和伏地挺身時，負重手腕重心偏向小指側的運動人士。這類病人最常在診間的主訴是在「擰毛巾」或「轉門把」時都會使不上力，這是由於前臂和手腕關節不斷重複旋轉，三角纖維軟骨受到拉扯，長期下來使得三角纖維軟骨退化磨損，進而造成腕關節運動的自由度下降，在小指側的腕關節會有「脹痛無力」及「手腕扭力變弱」等等症狀。

治療上，三角纖維軟骨急性受損的病人，應立即停止腕部活動，尤其是以前臂及手腕旋轉的活動，像是騎乘機車或是重量訓練都應避免。藥物治療上可服用適量消炎止痛藥，或接受局部注射治療。復健治療通常會建議於受傷的腕關節小指側以電療、熱敷或體外超音波等等的局部治療。以上的治療方式是利用自己身體的修復能力，經由剌激後，促使損傷的軟組織進行修復。但針對已發生的遠端橈尺關節脫位或已造成不穩定性關節時，則建議尋求骨科醫師做進一步的理學檢查，再由骨科醫師評估是否要加做更高階的影像學評估，例如：X光、核磁共振、斷層掃瞄及關節攝影……等等。


▲圖二：腕關節鏡手術修補三角纖維軟骨示意圖

倘若保守治療三個月後無效，經由骨科醫師評估，可以考慮接受「診斷性腕關節鏡手術」，以微創的方式進行腕關節評估，同時做三角纖維軟骨的修補。但根據不同年齡層及病人的生活需求，有部份病人在腕關節因長期三角纖維軟骨之磨損，已產生退化性關節炎，可能會建議以「尺骨截骨矯正手術」來緩解病人的腕部不適。而手術後的復健及治療，也會參酌不同手術方式及預後情形，因人而異。

預防勝於治療。在操作重量訓練的運動，或是有長期腕部關節負重需求者，建議「穿戴護腕」或用「肌內效貼紮保護」，來預防運動傷害並降低腕部旋轉和過度使用。受傷後接受保守治療也應該讓手腕擁有足夠的休息時間做自我修護，以減少三角纖維軟骨受損及退化機率。倘若保守治療效果不彰，在三個月保守治療過後應儘速尋求骨科醫師的協助，除了評估腕關節活動度及造成腕部不適的病因，並接受適當的理學檢查及影像學檢查。若能早期診斷，早期接受手術治療，是可以有效避免腕關節因為三角纖維軟骨的磨損，而造成關節退化。一旦腕關節退化程度進展到非常嚴重，「三角纖維軟骨修補手術」或是「截骨矯正手術」的治療效果就會大打折扣，並且走上長期服用止痛藥物的的道路。