預立醫療照護諮商預約說明

1. 意願人(即本人)
2. 意願人的二親等內親屬至少一位(註 1,2)
3. 若有已指定醫療委任代理人，則醫療委任代理人必須出席
   註1：除配偶之外，二親等血親包含、子女、父母、手足、孫子女/外孫子女、祖父母/外祖父母；二親等姻親包含公婆/岳父母、女婿/媳婦、弟媳/兄嫂、姊夫/妹夫、小姨/小叔、妯娌/連襟等。
   註2：病人自主權利法第 9 條規定，經意願人同意之親屬亦得參與諮商，二親等內之親屬死亡、失蹤或具特殊事由時，得不參與。諮商機構管理辦法第 8 條規定：意願人無二親等內親屬，或二親等內親屬因死亡、失蹤或具特殊事由無法參與預立醫療照護諮商時，應由意願人以書面提出無法參與之事由或檢具相關證明。
    

1. 一般民眾每次進行預立醫療照護諮商費用每人新台幣 2,000 元 (含掛號、核章、一個月內「預立醫療決定書」文件檢核和掃描上傳等費用)。
2. 領有榮民身分者其預立醫療照護諮商費用由輔導會計畫全額補助，不需自行負擔。
3. 領有低收入戶、中低收入戶及病人自主權利法第 14 條第 1 項第 5 款，經中央主管機關公告疾病者，不收取諮商費用，其預立醫療照護諮商費用由衛福部獎勵補助(依據衛福部「預立醫療照護諮商推廣獎勵計畫」)辦理。
4. 本院另提供團體諮商之預約(同時針對 3-6 位意願人進行諮商)，如需申請團體諮商預約，請於上班時間來電(089-222995 轉 5048)洽詢。

1. 本服務採約診制，已確認預約者，諮商當日意願人攜帶身分證、健保卡及相關證件，於預約時間提前 20 分鐘至本院一樓預立醫療照護諮商中心報到，進行諮商流程說明，經醫師診視並完成批價手續繳交費用後才進行諮商服務，若當日無法赴約者，請事先來電重新預約諮商時段。
2. 若為首次至本院之初診人員，諮商當日須提早30分鐘至掛號室報到，以利完成初診建檔手續。
3. 每次諮商時段約 50 分鐘，請於預約時段準時報到，遲到者恕無法延後諮詢時段。

1. 接受本院「預立醫療照護諮商」服務，完成簽署「預立醫療決定書」，經由本院核章後生效。
2. 意願人完成「預立醫療決定書」填寫，需經兩位見證人見證簽名或公證人認證。
3. 由本院協助將 AD 內容經意願人確認無誤之後，將文件登錄並掃描上傳至衛福部雲端資料庫，完成健保卡註記(AD 正本將交還由意願人自行保存)。