為什麼需要出院準備服務?
當病人因意外或疾病住院時，部分病人癒後仍可能導致日常生活能力受損(失能)，當其面臨需出院返家時，極可能會有照護服務需求，因此於住院期間即接受出院準備服務，藉由醫療團隊跨領域服務，與病人及家屬共同擬訂出院計畫，提供適切的照顧服務，讓需受到照顧的病人，於出院後能接受到良好且持續的照顧服務，降低不必要急診就醫及住院，減少病人及家屬來回奔波。
什麼是出院準備服務?
出院準備服務係指病人於入院後24小時內，由您的主責護理師評估有出院照護需求，則轉介出院準備個管師，由個管師針對病人病情及個別性進行評估，組成醫療團隊跨領域服務，結合醫師（含中醫）、護理師、社工師、營養師、藥劑師、物理及職能治療師、居家或安寧護理師、呼吸治療師及其他團隊相關人員等，與您或您的家屬共同規劃，在出院前提供合適的照護計劃及轉介服務，讓病人能於出院時能銜接其所需的醫療和福利資源照顧，使病人於出院後能獲得持續性及完整性的照顧，亦減輕家屬在照顧上之困難及負擔，提升病人及照顧者生活品質。
出院準備服務對象有哪些?
- 出院後有管路留存，如鼻胃管、氣切套管、導尿管等更換需求者。
- 身上傷口需居家照護。
- 須依賴他人移位，出院後不方便就醫者。
- 反覆入院者。
- 家屬照顧困難，需由機構，例如養護機構、護理之家、榮民之家、安寧病房、呼吸治療病房等照護者。
- 出院後有醫療輔具需求者。
- 有長期照顧服務需求，且符合長照2.0服務對象，如：50歲以上失智者、65歲以上失能或衰弱者、身心障礙且失能者。
- 高齡獨居或家庭支持度低，需社會資源協助者。
出院準備轉介資源有哪些?
- 需要居家醫療服務、居家護理或居家安寧護理個案，提供居家護理所、居家醫療團隊轉銜服務。
臺北榮民總醫院臺東分院-居家護理所介紹https://org.vghtpe.gov.tw/vhtt/freePage/74/103
- 協助返家照顧所需輔具，如電動病床、氣墊床、便盆椅、助行器、拐杖、輪椅、噴霧化痰器、抽痰機、製氧機、血氧監測器等，租借及購買諮詢，並協助申請長期2.0輔具租借服務或榮民輔具申請。
臺東縣輔具暨生活重建中心https://repat.taitung.gov.tw/
- 經濟需協助者，轉介並連結院內資源，如照會社工師，指引或協助尋找適當的資源，提供如身心障礙手冊、重大傷病、中低收入申請及外籍看護申請辦法或社會福利資源。
- 長照2.0服務銜接。
衛生福利部長照專區https://1966.gov.tw/LTC/mp-207.html
出院準備個管師評估符合長照服務資格者，諮詢病人及家屬意見，提供建議後確認長照服務需求，個管師將服務申請單傳真至長照服務中心，由長照中心專員於出院前3天內依照長照照顧管理評估量表執行長照需要等級（CMS）及照顧問題評估進行評估，評估完成後由長照A單位個案管理員依據評估等級及給付額度，與個案、家屬或主要照顧者討論擬定照顧計畫，協助個案於出院返家7天內取得所需長照服務及資源。
台東縣長期照顧管理中心https://ttshbltc.ttshb.gov.tw/
- 出院準備個管師提供出院後需要持續性追蹤、諮詢、關懷服務，提供病人及家屬電話諮詢服務。
聯絡資訊
服務窗口：臺北榮民總醫院臺東分院 出院準備服務個管師
服務專線：089-222995-3002
服務傳真：089-221886
服務時間：週一至週五 8：00 ~12:00、13：30~17：30
服務地址：台東市更生路1000號3樓病房