透析不適時之症狀與處理
一、透析不平衡症候群
(一)症狀：全身無力、頭暈、噁心、嘔吐、血壓上升或下降、肌肉筋攣、意識模糊。(二)原因：血液中電解質及尿素急速清除，而腦細胞中的電解質及尿素清除
較慢，致滲透壓不平衡，水份進入腦細胞內造成腦壓上升，透析初期易發生。
(三)預防方法：初次透析者採短時數連續多次透析，漸進式的增加透析時間至四小
時；長期透析者限制水份、鹽份，避免兩次透析間體重增加太多。
二、血壓下降
(一)症狀：打哈欠、眼睛模糊、頭暈、噁心嘔吐、冒冷汗、呼吸困難、胸痛、腹痛、
肌肉筋攣、失去知覺等症狀。
(二)原因：
1.脫水速率太快，脫水量過多或乾體重估計過低等，血壓自然下降。
2.自律神經失調導致血管收縮不正常。
3.血管異常或貧血：血管硬化、自主神經病變、心臟病變等。
4.透析前不適當的使用降血壓藥物。
(三)預防方法：
1.體重增加不超過5%。每日攝取水量前一天尿量加 500~800cc水份。
2.若體重增加太多時可延長透析時間或分次脫水，適當的調整乾體重。
3.原則上透析前不服用降血壓藥物，除非血壓過高（請遵照醫囑）。
4.改善貧血，適當補充鐵劑和EPO，改變姿勢時要緩慢，避免姿勢性低血壓。
5.有血壓下降時，可將頭部放平、抬高腳部，想吐時將頭側向一邊，避嗆到。
三、肌肉抽筋
(一)症狀：常發生在腳部肌肉，抽筋時肌肉覺得堅硬、刺痛和劇痛。
(二)原因：透析時脫水太快或電解質不平衡或太過勞累疲倦。
(三)預防方法：避免體重增加太多，可熱敷、按摩及固定肢體，將腳板向內扳直。

四、腹痛
(一)症狀：忽然會發生腹痛，可能與透析有關。
(二)原因：脫水或低血壓導致消化道血液循環不良引起腸阻塞、胰臟炎。
(三)預防方法：避免透析中低血壓症狀及吃過多的食物，便秘或腹瀉時告知醫師。
五、血壓上升
(一)症狀：血壓上升、頭痛、肩膀僵硬、焦急、噁心、嘔吐、顏面潮紅、心悸。
(二)原因：攝取過多水份、鹽份、腎素太高、透析液中鈉離子濃度太高。
(三)預防方法：控制水份及鹽份攝取、定期調整體重、按時依醫囑服用降壓藥。

六、出血
(一)症狀：血小板功能不良或透析中使用肝素防止血液凝固，易引起腸胃道出血、
解黑便、鼻出血、眼底出血、血管通路部位不容易止血及皮膚有瘀斑等。
(二)原因：高血壓、血小板功能較差、或使用肝素等因素
(三)預防方法：預防碰撞、遇月經來潮時，告知護理師調整肝素用量、針孔適當壓
迫，確實止血後再包紮、如有腸胃道問題需做進一步檢查，如胃鏡或大腸鏡。

七、血管紅腫、疼痛
(一)原因：穿刺針固定不良、血管收縮、血管狹窄、血管炎。
(二)預防方法：保養血管及清潔皮膚，避免針孔發炎、透析結束後隔日可熱敷。

八、皮膚癢
(一)原因：尿毒素累積、副甲狀腺機能亢進、高鈣血症、高磷血症、其他疾病。
(三)處置方法：服用止癢藥物、降低透析液溫度、冷敷皮膚、使用潤膚乳液擦拭、
儘量穿棉質衣褲，避免穿尼龍或毛料的衣褲。

九、參考資料：
胡千逸、陳綉惠(2022) •運用Swanson關懷理論照顧一位不遵從血液透析病人
之護理經驗•臺灣腎臟護理學會雜誌，2092)，P73-86。
蔡美玲(2021) •一位血液透析病人不遵從透析醫囑之護理經驗•若瑟醫護雜
誌；15(1)，P70-82。
劉冠宏、郭依婷、吳安邦(2016) •血液透析常見的併發症•腎臟與透析 ，28(4)， P164-167。

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