肩旋轉肌肌腱斷裂
一、認識肩旋轉肌
肩關節是人體活動度最大的關節，為了使肩關節具有良好的支撐和穩定度，除了骨骼結構外，還必須仰仗圍繞在肱骨頭周圍的 4 條肌腱，其旋轉肌(rotator cuff muscle)是肩關節活動最重要的肌肉，由四條肌肉所構成，分別：棘上肌、棘下肌、小圓肌及肩胛下肌（圖一），其中最常發生斷裂的是棘上肌。
二、症狀及診斷
肩旋轉肌肌腱斷裂可能原因為老化、姿勢不良、受傷和過度高舉，使旋轉袖受傷，受傷會導致肌腱發炎，如果沒有治療可能演變為裂傷。會有下述症狀:局部腫脹、自覺有撕裂聲響、肩膀疼痛，尤其是夜間疼痛，疼痛部位為肩膀外側及上臂三角肌區域，疼痛性質為鈍痛或隱隱作痛，當手臂抬高超過70-120度或是肩膀在執行某些活動時疼痛較為明顯，如梳頭髮、拉拉鍊等。臨床上也常見無痛性的肩旋轉肌袖斷裂，通常發生於60歲以上慢性斷裂之病患。醫師會藉由疾病史、影像學檢查(X-ray)、核磁共振（MRI）、超音波、關節鏡確認診斷。
三、治療與復健
手術方式分為傳統開放式手術、 微創修補術及關節鏡修補術兩者皆為安 全、有效的治療方式，較傳統手術不具侵入性，且恢復也較傳統手術快速。
復健治療，第一階段(0-4週):此階段復健目標是保護修復部位，使用手臂吊帶保護肌腱，手臂吊帶需使用至少4週，除盥洗、進食與運動時間可拆除外，其它需全天候使用，以限制旋轉肌肉收縮及減少修復部位的壓力。適合運動，握球運動或握拳運動、鐘擺運動、前內收運動、上舉運動。
鐘擺運動:
健側手靠在椅背，患側手放鬆下垂，手握0.5到1公斤重的物品(如啞鈴、寶特瓶)，利用身體擺動帶動肩關節前後、左右及旋轉活動各10到20次。
前內收運動:
手放在胸前，以健肢握住患肢腕部向健肢移動，各10到20次。
上舉運動:
以健肢握住患肢腕部，帶動患肢向上提舉，漸進增加活動程度。
第二階段(5-12週)，促進軟組織癒合，不要增加軟組織的負荷，因此患肢 仍不能提重物，不可用雙手或手臂支撐全身重量，患肢不要過度伸向背後，六週內不建議騎腳踏車，視恢復狀況可以停止使用手臂吊帶。適合運動，後內收運動、手指爬牆運動。
後內收運動:
手放在背後，以健肢握住患肢腕部向健肢移動，重複10次。
手指爬牆運動:
面向牆壁，患側手沿牆壁向上緩緩移動，當達到最大限度後屈膝下蹲，向前壓上臂至可忍受疼痛限度，重複10次。
四、日常照護:
1.術後手術不可提重物、勿用患側拉車門或推門。
2.下床行走時，開刀的手需使用手臂吊帶適當支拖。
3.保持傷口清潔乾燥，如有紅、腫、熱、痛、化膿請立即回骨科門診檢查。
4.定時返診，傷口經醫師評估才可拆線。
五、參考文獻
曲幗敏、許秀珠、林麗華、顧振玲（2018）．肩旋轉肌袖斷裂術後復健護理．源遠護理．12（1），17-25。
陳昆暉（2018）．巨大及無法修補的旋轉肌腱斷裂之手術治療．臨床醫學月刊．82（5），661-664。

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