臨終症狀及護理
一、目的：
當病人邁向生命中最終階段，對家人來說是十分悲傷及不捨，藉由以下的資料來幫助您瞭解臨終前後的生理變化，藉著提供適當的照護，讓病人能祥和有尊嚴的離開人世間，也祝福病人邁向更光明的另一個旅程。
二、可能出現的症狀及護理：
1.意識改變：對人、時、地會混淆不清，喃喃自語，有時回到過去記憶的常景中，可能引起的原因為體內代謝減慢或毒素侵犯腦部所致，也是臨終自然的過程。照護方式：
溫柔而有耐心的告訴他正確的人時地。
提供一個安全舒適的環境，增加安全感。
當他處於在過去記憶中自言自語時，可依當下病人的對話和他回應。
即使病人無反應，講話時亦須當作他的聽覺正常，並且解釋正在做的事。
給予喜歡的輕音樂及柔和燈光使人感覺舒服。
2.精神狀態：躁動不安，一直坐起或下床，日夜顛倒，看見幻影如已去世的親人，有臨死覺知。可能引起的原因是由多種因素以不同的組合產生的結果，它代表著疾病正在惡化中。
照護方式：
躁動常令家人擔憂，這是臨終病人常見的症狀，陪伴及注意安全是最重要的，經過一些時間會進入另一個階段。
請保持內心的鎮定，慢慢與病人說話。
提供安全舒適環境，保護病人如：用棉被或毛毯蓋住床欄，以免碰撞受傷，請勿強力約束。
睡眠時間和平時不一樣，可以適度的使用鎮靜安眠，若無法調整，則依照病人作息陪伴。
此階段家屬比較辛苦，需要有較多的人力來協助照顧。
接受病人的幻覺，可藉助宗教的力量給予引導及抒發。
症狀
呼吸困難或不規則如：呼吸加速、嘆氣式呼吸或呼吸暫停。
可能引起的原因為
血液循環改變或腫瘤壓迫所致。
照顧方式
1.將床頭搖高或用枕頭將頭部墊高，可以幫助病人呼吸。
2.呼吸喘時引導深呼吸放鬆。
3.保持室內空氣流通，維持涼爽通風，可使用電風扇。
4.必要時使用噴霧器，以吸入藥物治療來改善呼吸困難情形。
5.給予氧氣及藥物增加舒適度。
症狀：
可能引起的原因：
喉頭嘎嘎聲/瀕死嘎嘎聲、死前喉聲。
吞嚥肌肉無力，口部分泌物聚集於喉嚨的後方無力排出，而出現呼吸「嘎嘎」的聲音。
照顧方式：
1.聽到這種聲音不會對病人造成不舒服或是嗆到。
2.可嘗試著抽痰，若抽不到不要勉強抽痰，因為反而會讓病人更不舒服。
3.稍微抬高床頭或是採側睡的姿勢，可減小呼吸聲音，方便口水流出或吞嚥。
4.經常給予病人口腔清潔，保持口腔濕潤。
5.必要時醫護人員會協助貼「暈得寧」耳後貼片，減少口腔分泌物。
症狀：
進食/越吃越少、沒有食慾或無法進食、吞嚥困難、口腔乾燥。
可能引起的原因：
身體機能衰退，腸蠕動減少，吞嚥肌肉無力及腫瘤分泌物之影響，導致進食減少。病人不會感到飢餓。
照顧方式：
1.需評估病人飲食需求，勿強迫進食，容易嗆到或導致消化不良。
2.瀕死過程中自然反應，大部分不會感到飢餓，表示身體已經無需這些食物了，給予反而是身體的負擔。
3.口乾時可以使用棉枝或海綿牙刷潤濕口腔及嘴唇，以護唇膏或凡士林保溼唇部。
症狀：
嗜睡/睡眠越來越長、且不易叫醒。
可能引起的原因：
身體內代謝衰敗的結果。
照顧方式：
1.若無任何不適，不需要特別叫醒他，在睡眠狀態下比較舒適。
2.利用清醒時多溝通，給予生命的肯定。
3.家人擔心一直睡覺時，白天可以安排適度活動，如擦澡、按摩、聊天等增加互動。
症狀：
血液循環差，四肢冰冷、脈搏變弱、末梢出現青紫色斑塊、盜汗。
可能引起的原因：
血液循環變慢，心臟功能減弱及神經協調失衡。
照顧方式：
1.適度保暖，每1-2 小時翻身並手腳按摩。
2.加強維持皮膚清潔，給予溫水擦澡。
3.勿使用電熱毯或是熱水袋避免燙傷。
4.盜汗時常會溼透衣服，可以用乾毛巾墊在身上，經常更換保持乾爽。
症狀：
知覺感知/視力和聽力變差。
可能引起的原因：
神經機能退化的結果。
照顧方式：
1.眼睛直視前方、渙散無法對焦時，可以輕輕的碰觸及說話，讓他知道你在旁邊。
2.聽力是最後消失的感覺，他能聽到你的聲音，但不一定能回應，持續和病人說話，表達心中的感受，並鼓勵親友一起做。
症狀：
排尿量逐漸減少。 可
能引起的原因：
心肝腎功能變差，排尿量會減少
照顧方式：
1.若超過8 小時未解尿，可按壓恥骨上方膀胱位置，檢查是否有脹尿。
2.除非有脹尿，不需要導尿。
3.有時24小時才解一次。
症狀：
大小便失禁。
可能引起的原因：
神經肌肉漸漸失去控制能力所致。
照顧方式：
1.需要使用尿布或護墊承接大小便。
2.隨時注意皮膚之照護，保持局部清潔。
三、死亡徵象與處理：
1. 病人過世時，出現的情況：
（1）叫喚、撫摸病人沒有反應。
（2）呼吸心跳停止、觸摸頸動脈沒有搏動。
（3）瞳孔放大。
（4）可能出現：因頷關節鬆弛，而嘴巴微張；肌肉無力或是消瘦，造成雙眼皮微
張。
2.親人去世時如何幫他護理身體：
（1）移除身上管路，如鼻胃管、尿管、止痛貼片等，拔除鼻胃管前先抽乾淨胃內容
物。
（2）維持身體的完整性，協助帶上活動式假牙、假髮、義肢…等，若無法戴上，放
在身旁即可，傷口或造口以紗布或是「人工皮」覆蓋。
3.擦澡更衣：
（1）以溫水毛巾擦拭身體，並且向他說明每一個動作。
（2）如有分泌物或排泄物，以溼紙巾或看護墊擦拭。
（3）穿上紙尿褲及乾淨衣褲或壽衣。
4.增加遺體安祥之容顏：若眼睛未闔上，可用毛巾熱敷眼睛或用手輕按敷，協助蓋上眼皮。必要時以膠布黏貼。若嘴巴微張開，枕頭往後墊，讓下巴內縮，再用毛巾捲軸頂住下巴，讓嘴巴閉合。
5.若病人生前有化妝習慣，可畫上淡妝，以保持自然的容貌。
6.向亡者表達內心感受，給予「道歉、道謝、道愛與道別」。
7.依個別的宗教信仰給予祝福，例如，天主教：一切苦難都結束了，這一生您愛人也被人愛，現在將重回到天主的懷抱；佛教：您一心念佛，現在將往生西方極樂世界。民間信仰：您的身體沒有病痛了，現在可以回到佛祖身邊。
8.依不同信仰的需求進行宗教儀式，但需注意配合醫院之規定。
四、參考文獻:
張惠如、謝素英、許麗齡、朱宗藍、余文彬(2015)。護理人員接受安寧療護在職
教育課程需求之探討。長庚護理，26(2)，125-136。

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