臺北榮民總醫院蘇澳分院-推動歷程

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推動歷程

為配合衛生福利部電子病歷重大政策，本院於99年第4季由原來的病歷管理委員會更名為「病歷暨電子病歷管理會」(簡稱：病管會)，由該管理會統籌所有電子病歷推動事項。
本院製作電子病歷與外包廠商美得康公司依衛生福利部所公告之格式建制，設計完善、易於查閱，採用電子簽章，符合「醫療法」、「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」。
電子病歷簽章時間依衛生福利部「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」規定及本院電子資訊系統作業管理規定，執行需於24小時內完成。
本院於99年10月通過醫學影像電子簽章，101年配合輔導會電子病歷系統政策，導入門診用藥紀錄、血液檢驗報告、出院病歷摘要三項，於101年12月報備宜蘭縣衛生局核可實施，103年3月報備核可護理5項表單，包含：護理診斷計畫單、護理紀錄單、護理給藥紀錄單(處方)、住院醫囑單、入院護理評估。對於電子病歷所有修改資料皆保有歷史資料，可供查詢。
資訊室舉辦5天「資訊安全教育」課程，對全院醫事人員教育訓練外，並藉由醫療經管會議行資安宣導及電子病歷推動委員會會議宣導，以達電子病歷之資訊安全無虞。
電子病歷保存年限依醫療法法定年限保存7年，自99年底上線醫療影像系統至今尚無刪除記錄，均完整保存系統，可隨時列印或取出。
為提昇人員素質，100年起安排相關同仁參與院內、外電子病歷管理及相關專業協會舉辦之電子病歷教育訓練研習課程。
本院於109年08月上線中榮系統，全面更新醫療作業系統，並於109年10月01日報備實施電子病歷。電子病歷實施範圍及日期，請見下表(一)(二)(三) 。

臺北榮民總醫院蘇澳分院實施電子病歷範圍表(一)

實施範圍	實施日期
醫療影像、血液檢查報告、出院病歷摘要、門診處方籤、護理診斷計畫單、護理記錄單、護理給藥記錄單(處方)、住院醫囑單、入院護理評估、住院醫囑單、病理報告、微生物報告單、門診病歷、一般壓瘡評估表、跌倒評估記錄表、出院準備服務高危險篩選表（初篩）、出院準備服務高危險篩選表（覆評）、隔離約束加護治療記錄。	98年10月15日 ~ 104年1月05日
護理評估表、出院計畫表、生命徵象記錄單、血壓記錄單、Coma scale記錄單、SPO2記錄單、液體輸入/排出記錄單(急性病房)、液體輸入/排出記錄單(加護病房)、快速血糖監測記錄單、皮下注射記錄、常規與臨時醫囑執行記錄單、跌倒高危險群評估表、簡式健康量表(BSRS-5)、隔離約束評估記錄、壓瘡高危險群評估列表、壓瘡/傷口評估、疼痛評估記錄單、CVP記錄單、急診病歷、急診處方及治療醫令、急診出院病歷摘要、檢傷評估記錄單、急診護理記錄、隔離約束加護治療記錄、自殺防範記錄表、病患攻擊行為評估表、精神科病患睡眠記錄單、手術室護理記錄、入院摘要、病程記錄、手術記錄、手術【前】摘要、Problem list(問題列表)、報告類。	109年10月01日

實施範圍

實施日期

醫療影像、血液檢查報告、出院病歷摘要、門診處方籤、護理診斷計畫單、護理記錄單、護理給藥記錄單(處方)、住院醫囑單、入院護理評估、住院醫囑單、病理報告、微生物報告單、門診病歷、一般壓瘡評估表、跌倒評估記錄表、出院準備服務高危險篩選表（初篩）、出院準備服務高危險篩選表（覆評）、隔離約束加護治療記錄。

98年10月15日
~
104年1月05日

護理評估表、出院計畫表、生命徵象記錄單、血壓記錄單、Coma scale記錄單、SPO2記錄單、液體輸入/排出記錄單(急性病房)、液體輸入/排出記錄單(加護病房)、快速血糖監測記錄單、皮下注射記錄、常規與臨時醫囑執行記錄單、跌倒高危險群評估表、簡式健康量表(BSRS-5)、隔離約束評估記錄、壓瘡高危險群評估列表、壓瘡/傷口評估、疼痛評估記錄單、CVP記錄單、急診病歷、急診處方及治療醫令、急診出院病歷摘要、檢傷評估記錄單、急診護理記錄、隔離約束加護治療記錄、自殺防範記錄表、病患攻擊行為評估表、精神科病患睡眠記錄單、手術室護理記錄、入院摘要、病程記錄、手術記錄、手術【前】摘要、Problem list(問題列表)、報告類。

109年10月01日

臺北榮民總醫院蘇澳分院附設護理之家實施電子病歷範圍表(二)

實施範圍	實施日期
生命徵象作業、入院護理評估、護理計畫、護理記錄、個人衛教指導、護家特殊作業、高危險評估。	108年07月01日
壓瘡高危險群評估列表、壓瘡/傷口評估、跌倒高危險群評估表、簡式健康量表(BSRS-5)、生命徵象記錄單、血壓記錄單、皮下注射記錄、快速血糖監測記錄單。	109年10月01日

臺北榮民總醫院蘇澳分院附設精神護理之家實施電子病歷範圍表(三)

實施範圍	實施日期
生命徵象作業、入院護理評估、護理計畫、護理紀錄、個人衛教指導、跌倒評估及事件	108年07月01日
隔離約束加護治療記錄、自殺防範記錄表、病患攻擊行為評估表、精神科病患睡眠記錄單	109年10月01日

最後更新：2024-03-05 13:11:58

推動歷程

為配合衛生福利部電子病歷重大政策，本院於99年第4季由原來的病歷管理委員會更名為「病歷暨電子病歷管理會」(簡稱：病管會)，由該管理會統籌所有電子病歷推動事項。

本院製作電子病歷與外包廠商美得康公司依衛生福利部所公告之格式建制，設計完善、易於查閱，採用電子簽章，符合「醫療法」、「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」。

電子病歷簽章時間依衛生福利部「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」規定及本院電子資訊系統作業管理規定，執行需於24小時內完成。

資訊室舉辦5天「資訊安全教育」課程，對全院醫事人員教育訓練外，並藉由醫療經管會議行資安宣導及電子病歷推動委員會會議宣導，以達電子病歷之資訊安全無虞。

電子病歷保存年限依醫療法法定年限保存7年，自99年底上線醫療影像系統至今尚無刪除記錄，均完整保存系統，可隨時列印或取出。

為提昇人員素質，100年起安排相關同仁參與院內、外電子病歷管理及相關專業協會舉辦之電子病歷教育訓練研習課程。

本院於109年08月上線中榮系統，全面更新醫療作業系統，並於109年10月01日報備實施電子病歷。電子病歷實施範圍及日期，請見下表(一)(二)(三) 。

臺北榮民總醫院蘇澳分院實施電子病歷範圍表(一)

實施範圍

實施日期

98年10月15日 ~ 104年1月05日

109年10月01日

臺北榮民總醫院蘇澳分院附設護理之家實施電子病歷範圍表(二)

實施範圍

實施日期

生命徵象作業、入院護理評估、護理計畫、護理記錄、個人衛教指導、護家特殊作業、高危險評估。

108年07月01日

壓瘡高危險群評估列表、壓瘡/傷口評估、跌倒高危險群評估表、簡式健康量表(BSRS-5)、生命徵象記錄單、血壓記錄單、皮下注射記錄、快速血糖監測記錄單。

109年10月01日

臺北榮民總醫院蘇澳分院附設精神護理之家實施電子病歷範圍表(三)

實施範圍

實施日期

生命徵象作業、入院護理評估、護理計畫、護理紀錄、個人衛教指導、跌倒評估及事件

108年07月01日

隔離約束加護治療記錄、自殺防範記錄表、病患攻擊行為評估表、精神科病患睡眠記錄單

109年10月01日

98年10月15日
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104年1月05日