出院準備服務

1認識出院準備服務

2出院準備服務的好處

• 早日出院，減輕家屬往返醫院的勞累與花費。
• 縮短住院天數，減少住院花費。
• 得到完整及連續性的照顧。
• 維持家庭成員的完整性。

3服務對象

4服務內容

• 評估病患照顧需求，共同訂定適合的出院後照顧計劃。
• 住院時依需求院內資源轉介，如社工師、藥師、復健師、營養師、居家護理師等。
• 疾病照護知識及技巧指導。
• 提供醫療輔具購買或租借之諮詢。如病床、氣墊床、抽痰機、輪椅、製氧機等。
• 提供長期照護資源諮詢及轉介。如居家服務、居家護理、喘息服務、長照交通接受服務等。
• 提供並指導選擇合適之社區醫療資源，如居家護理、護理之家、安養護機構等。
• 提供社會福利之資源，如身心障礙手冊、重大傷病、中低收入申請及外籍看護申請辦法。
• 提供出院後需要持續性追蹤、諮詢、關懷服務等。

5服務時間

• 病房護理人員：24小時
• 出院準備服務個管師：週一至週五 08:00-1200 13:30-1730

6聯絡方式

• 電話：03-8764539 轉 379
• 傳真：03-8760383
• 地址：花蓮縣鳳林鎮鳳信里中正路一段2號

專業團隊

(一) 醫師

1. 個案之診斷、評估、治療與追蹤，提供適切醫療保健照顧。
2. 提供、建立及暢通醫療專業人員相關之業務聯繫管道。決定個案出院日期。
3. 參與出院準備服務個案討論及會議。

(二) 護理師

1. 篩檢確認高危險群，照會出院準備個管師收案。
2. 與出院準備個管師一起執行照護需求評估及照護計劃。
3. 訓練個案或家屬執行基本日常生活照顧，提昇其自我照護能力。
4. 執行、評值護理計劃，完成出院護理摘要記錄。

(三) 營養師

1. 個案營養狀況之評估及擬定營養照護計畫、持續性評估個案飲食。
2. 教導個案及家屬有關營養處方及計畫。
3. 參與出院準備服務個案討論及會議。

(四) 藥師

1. 藥物指導及諮詢服務。
2. 參與出院準備服務個案討論及會議。

(五) 社工師

1. 協助家庭經濟能力困難者的資源評估及處理。
2. 協助案家資源轉介與運用。
3. 協助經濟困難之個案，所需醫療輔具之準備。
4. 參與出院準備服務個案討論及會議。

(六) 復健師

1. 教導及執行個案復建計畫及運動。
2. 執行日常生活能力訓練。
3. 參與出院準備服務個案討論及會議。

(七) 居家護理師

1. 提供出院後居家護理服務。
2. 參與出院準備服務個案討論及會議。

(八) 呼吸治療師

1. 呼吸功能評估及用氧指導。
2. 參與出院準備服務個案討論及會議。

(九) 安寧共照師

1. 提供心理、情緒支持及社會福利諮詢。
2. 轉介靈性、宗教需求照護。
3. 協助癌末個案善終準備，並提供遺族關懷及悲傷輔導。
4. 參與出院準備服務個案討論及會議。

(十) 戒煙衛教師

1. 利用溝通技巧先行評估並予以個案管理。
2. 給予適當的戒菸規劃、轉介及後續管理追蹤。
3. 參與出院準備服務個案討論及會議。

(十一) 酒癮醫師

1. 個案之診斷、評估、治療與追蹤，提供適切醫療照顧。
2. 給予適當的戒菸規劃、轉介及後續管理追蹤。
3. 參與出院準備服務個案討論及會議。

銜接長照2.0服務